1
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Hipogonadismo masculino
A
Síndrome resultante da incapacidade de produzir quantidades normais de espermatozoides e/ou concentrações fisiológicas de testosterona.
(em geral tem-se a apresentação de ambas as situações em coexistência)
2
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
V ou F?
O comprometimento da espermatogênese que culmina em infertilidade também é denominado de hipogonadismo masculino.
A
Verdadeiro.
3
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
A queda da concentração de testosterona pode resultar secundariamente em queda da…
A
espermatogênese.
4
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Justificativa para queda da testosterona implicar na queda da espermatogênese?
A
A concentração de testosterona intratesticular é importante para que ocorra a espermatogênese.
5
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Classificações?
A
- Hipergonadotrófico ou 1º;
- Hipogonadotrófico ou 2º;
- Orgânico;
- Funcional.
(orgânico ou funcional poderá ser hipo ou hipergonadotrófico)
6
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Comportamento das gonadotrofinas (FSH e LH) no hipogonadismo hipogonadotrófico ou 2º?
A
Inapropriadamente normais ou diminuídas.
7
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Comportamento das gonadotrofinas (FSH e LH) no hipogonadismo hipergonadotrófico ou 1º?
A
Elevadas.
8
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
O hipogonadismo _________ (orgânico/funcional) é de causa irreversível, enquanto o _________ (orgânico/funcional) é reversível.
A
Orgânico; funcional.
9
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Etiologias do hipogonadismo orgânico?
A
- Lesões estruturais;
- Condições genéticas/congênitas.
(hipogonadismo orgânico: causas irreversíveis)
10
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Etiologias do hipogonadismo funcional?
A
- Condições sistêmicas;
- Uso de medicamentos.
(hipogonadismo funcional: causas reversíveis)
11
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Revisão ativa e memorização eficiente?
A
Temos! Os flashcards promovem a prática de active recall, que é comprovadamente mais eficaz para memorização de longo prazo em comparação com a leitura passiva. Isso ajuda você absorver conceitos complexos de endocrinologia. Por exemplo, se um flashcard sugerir a associação “hipertensão e hipocalemia”, o aluno deve recordar a condição associada (hiperaldosteronismo primário).
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12
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
V ou F?
Tanto o hipogonadismo funcional quanto o orgânico podem ser hiper ou hipogonadotróficos.
A
Verdadeiro.
13
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Hipogonadismo orgânico
Causas primárias ou hipergonadotróficas?
A
- Klinefelter;
- Criptorquidia ou anorquia;
- Orquite;
- Iatrogenia;
- Trauma ou torção testicular.
(exemplos de causas iatrogênicas: QT e cirurgia)
14
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Hipogonadismo orgânico
Causas secundárias ou hipogonadotróficas?
A
- Tu hipotalâmico/hipofisário;
- Hemocromatose;
- Doenças infiltrativas;
- Kallmann;
- Idiopático.
15
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Hipogonadismo funcional
Causa primária ou hipergonadotrófica?
A
Uso de inibidores da síntese dos andrógenos.
(exemplo: cetoconazol)
16
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Hipogonadismo funcional
Causas secundárias ou hipogonadotróficas?
A
- Hiperprolactinemia;
- Uso de medicamentos;
- Pós uso de esteroide anabólico androgênico (EAA);
- Déficit nutricional;
- “Overtraining”/execesso atividade física;
- Obesidade (“MOSH”);
- SAOS.
17
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principais condições clínicas associadas ao hipogonadismo funcional?
A
- Insuficiências hepática, cardíaca e pulmonar;
- DRC em estágio terminal.
18
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
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A
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19
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principais condições clínicas associadas ao hipogonadismo funcional?
A
- Insuficiências hepática, cardíaca e pulmonar;
- DRC em estágio terminal.
20
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Etiopatogênia do etilismo crônico no contexto de hipogonadismo?
A
- Bloqueio da produção testicular de forma direta/toxicidade;
- Bloqueio central com prejuízo de níveis adequados das gonadotrofinas.
21
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principais medicamentos de uso crônico pontenciais causadores de hipogonadismo funcional (reversível) secundário (ou hipogonadotrófico)?
A
- Opioides;
- Glicocorticoides.
22
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Etiopatogênese do hipogonadismo funcional 2º em contexto de execesso atividade física?
A
Déficit/bloqueio de produção hipotalâmica de GnRH.
23
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
V ou F?
O MOSH (Male Obesity Secondary Hypogonadism) é uma das condições de hipogonadismo mais prevalentes dentre as funcionais secundárias.
A
Verdadeiro.
24
Q
Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
V ou F?
A SAOS é causa de hipogonadismo dependente da obesidade/peso do paciente.
A
Falso.
A SAOS é causa de hipogonadismo independente da obesidade/peso do paciente.
25
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
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Até lá.
26
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Sinais/sintomas _inespecíficos_ do hipogonadismo masculino?
1. Depressão/alteração do humor;
2. Fraqueza muscular;
3. Astenia;
4. Anemia.
27
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Sinais/sintomas _específicos_ do hipogonadismo masculino?
1. Ginecomastia;
2. Redução de libido e disfunção erétil;
3. Infertilidade;
4. Baixa massa óssea;
5. Perda de pêlos;
6. Redução do volume testicular.
(um ponto de corte utilizado em "redução do volume testicular": < 6 ml)
28
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Os sinais/sintomas inespecíficos inseridos em contexto de hipogonadismo não estão, na maioria das vezes, relacionados às condições psicossociais e estresse crônico.
Falso.
## Footnote
Os sinais/sintomas inespecíficos inseridos em contexto de hipogonadismo _estão_, na maioria das vezes, relacionados às condições psicossociais e estresse crônico.
29
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principal questionamento da anamnese para ideal caracterização da sintomatologia de disfunção erétil?
Se há perda da ereção matinal.
30
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Na anamnese, para investigação da perda de pêlos, além da frequência do barbear, deve-se questionar...
perda de pêlos axilares e pubianos.
| (perda de pêlos axilares e pubianos aumentam a especificidade da queixa)
31
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principais avaliações do exame físico?
1. Presença de ginecomastia;
2. Distribuição da gordura corporal;
3. Envergadura;
4. Tamanho do pênis;
5. Características da bolsa escrotal;
6. Volume testicular bilateral.
32
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Em caso de evidência de "pênis infantil" ao exame físico no adulto é indicativo de causa ___________ (pré-puberal/pós-puberal).
pré-puberal.
| (possibilidade de origem congênita uma vez que não houve puberdade)
33
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Em caso de ausência de características da bolsa escrotal púbere ("rugosidade" e hiperpigmentação) ao exame físico no adulto é indicativo de causa ___________ (pré-puberal/pós-puberal).
pré-puberal.
| (possibilidade de origem congênita um vez que não houve puberdade)
34
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A envergadura (distância entre dedos médios das mãos com paciente de braços abertos e estendidos) se aumentada em relação à altura, auxilia no raciocínio etiológico do período pré-puberal.
Verdadeiro.
35
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A distribuição corporal de gordura mais "ginecoide" pode ser encontrada ao exame físico de portadores do hipogonadismo.
Verdadeiro.
(distribuição corporal de gordura "ginecoide" é mais comum nas mulheres)
36
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Avaliação do volume testicular**
Normal na infância? Início da puberdade?
* < 4 ml.
* 4 ml.
37
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
A partir da puberdade/funcionamento do eixo HHG, o volume testicular no adulto atinge uma média de _______ (15 a 20/25 a 30)ml.
15 a 20 ml.
38
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Idealmente a avaliação testicular ao exame físico deverá ser realizada com auxílio do...
orquidômetro.
39
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
A __________________ (USG bolsa escrotal/palpação testicular) é mais acurada que a __________________ (USG bolsa escrotal/palpação testicular) para avaliação do volume testicular.
USG bolsa escrotal; palpação testicular.
40
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em caso de suspeita do hipogonadismo masculino, idealmente, além da palpação testicular, prossegue-se avaliação com USG bolsa escrotal.
Verdadeiro.
41
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Quanto _____ (menor/maior) o volume testicular, _____ (menor/maior) a probabilidade de infertilidade.
Menor; maior.
| (principalmente em volumes < 10 ml)
42
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
A memória visual e associativa é um dos fundamentos quando se fala em aprendizagem de novos conteúdos. E considerando esse importante recurso o medcards desenvolveu o conteúdo de endocrinologia com imagens 100% conectadas com o assunto específicos dos cards!
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43
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Justificativa para relação inversamente proporcional de volume testicular x infertilidade?
Maior parte da composição do parênquima testicular é de túbulos seminíferos.
44
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Apresentações clínicas do hipogonadismo _pré-puberal_?
1. Hábito eunucoide;
2. Pênis de tamanho diminuído (< 5 cm) e volume testicular diminuído (em geral < 10 ml);
3. Ausência de rugosidade e pigmentação da bolsa escrotal;
4. Voz "aguda".
| (hábito eunucoide = diferença entre envergadura e estatura > 5 cm)
45
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
A diferença "envergadura - altura" com resultado > 5 cm, indica origem no período ____________ (pré-puberal/pós-puberal).
Pré-puberal.
## Footnote
(resultado normal da relação é < 5 cm, o que também não afasta hipogonadismo)
46
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Justificativa da relação/diferença (envergadura - altura) com resultado > 5 cm indicar início/gênese no período pré-puberal?
O hormônio sexual realizará o processo de fechamento da cartilagem epifisária no período puberal: na falta de produção hormonal os membros continuam crescendo.
47
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Apresentações clínicas do hipogonadismo _pós-puberal_?
1. Ausência de hábito eunucoide;
2. Pênis tamanho normal e volume testicular normal ou ao menos > 10 ml;
3. Rugosidade e pigmentação normais da bolsa escrotal;
4. Voz normal.
48
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Causas do hipogonadismo _pré-puberal_? (2)
1. Klinefelter;
2. Kallmann.
49
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Síndrome de Klinefelter
Cromossomopatia (47, XXY) que cursa com alteração do tecido testicular.
| (resultado: hipogonadismo hipergonadotrófico)
50
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em todos os pacientes com atraso puberal e hipogonadismo hipergonadotrófico idealmente deve-se solicitar um cariótipo.
Verdadeiro.
| (é possível a existência de mosaicos)
51
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
O material de endocrinologia do medcards conta com uma técnica da ciência cognitiva denominada "repetição baseada em confiança". Você sabe em que se baseia este pilar do aprendizado?
Veja [aqui](http://www.smartflashcards.com.br/medcards/provadetitulo/endocrinologia).
**Metacognição** (reflexão do próprio conhecimento ao questionar, após a exibição de cada resposta, o "quão" sabíamos aquele tema), e **repetição espaçada** (o algoritmo do brainscape determinará a periodicidade da apresentação do flashcard de acordo com a nota dada em uma escala de 1 a 5).
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52
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Manifestações clínicas potencialmente associadas à Sd Klinefelter?
1. DM;
2. Tireoidopatia;
3. Síndrome metabólica.
53
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Associações clínicas possíveis da Sd Klinefelter em relação a _eventos tromboembólicos e alterações vasculares_?
1. Trombose;
2. Veias varicosas.
54
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Associações clínicas possíveis da Sd Klinefelter em relação às _neoplasias_?
Ca de mama.
55
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Na Sd Klinefelter é possível a ocorrência de desordens psiquiátricas.
Verdadeiro.
| (existe menos controle sobre impulsos: pode gerar violência/agressão)
56
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A Sd de Klinefelter não tem relação com apresentação clínica de distúrbios da fala.
Falso.
## Footnote
A Sd de Klinefelter _tem_ relação com apresentação clínica de distúrbios da fala.
57
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Síndrome de Kallmann
Mutações genéticas que cursam com prejuízo da migração dos neurônios olfatórios e produtores de GnRH.
58
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
O déficit da produção de GnRH na Síndrome de Kallmann resulta em hipogonadismo __________________ (hipergonadotrófico/hipogonadotrófico).
Hipogonadotrófico.
59
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
O prejuízo na migração do neurônios que formariam o bulbo olfatório na Síndrome de Kallmann se traduz clínicamente em...
hiposmia/anosmia.
60
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Exame de imagem que pode corroborar com diagnóstico de Sd de Kallmann? Achados?
1. Ressonância de encéfalo.
2. Atrofia ou ausência de bulbos olfatórios.
| (10% dos pacientes não demonstram alterações na imagem)
61
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A melhor forma para o diagnóstico de Kallmann é o teste genético.
Verdadeiro.
62
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principal gene associado à Sd Kallmann?
"Anos1" (antes denominado "Kal1").
("anos1" de "Anosmina" que é a proteína codificada a partir do mesmo)
63
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Padrão de herança genética mais comum na Sd de Kallmann?
Ligada ao X.
64
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Quando o gene envolvido/mutado da Sd Kallmann é o FGFR1, a herança é autossômica _________ (dominante/recessiva).
Dominante.
65
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Quando os genes envolvidos/mutados da Sd Kallmann são PROK2 e PROKR2, a herança é autossômica _________ (dominante/recessiva).
Recessiva.
66
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Manifestações clínicas possíveis da Sd Kallmann em relação às _malformações_?
1. Agenesia renal;
2. Bradidactilia;
3. Lábio leporino;
4. Surdez.
67
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Manifestações clínicas possíveis da Sd Kallmann além das malformações e hipogonadismo hipogonadotrófico? (3)
1. Escoliose;
2. Nistagmo;
3. Ataxia cerebelar.
68
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
O conteúdo de endocrinologia do medcards é ideal pra você que quer fazer a tão almejada prova do TEEM. Revele a resposta para obter 3 razões.
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69
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Hipogonadismo associado à obesidade (MOSH)**
Classificações?
1. Hipogonadotrófico;
2. Funcional (e, portanto, reversível).
70
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principal subproduto metabólico do excesso de tecido adiposo? Hormonal?
1. Interleucinas/citocinas inflamatórias.
2. Estradiol (secundário ao aumento da atividade da aromatase).
71
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Etiopatogênse do MOSH?
Citocinas inflamatórias e estradiol bloqueiam o HHG por meio da inibição do GnRH (por consequência das gonadotrofinas sendo menor estímulo à produção de testosterona) e, adicionalmente, existe uma resistência à leptina.
72
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O déficit de testosterona resultante do MOSH gera um ciclo vicioso corroborando para o quadro de obesidade.
Verdadeiro.
73
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principal tratamento do MOSH?
Perda de peso.
74
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Etiopatogenia relacionada à leptina apresentada no MOSH?
Resistência à leptina em nível hipotalâmico (apesar de seus níveis elevados).
| (leptina estimula GnRH sendo importante para a normalidade do eixo HHG)
75
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
É possível apresentação do MOSH apenas com déficit na espermatogênese e evolução com infertilidade sem níveis reduzidos de testosterona.
Verdadeiro.
76
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Fator adicional presente no MOSH que corrobora com a infertilidade (além da inibição central do eixo HHG)?
Excesso de tecido adiposo na região de bolsa escrotal resultando em prejuízo ao parênquima testicular/espermatogênse devido citocinas inflamatórias bem como elevação temperatura local.
77
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principal avaliação clínica para realização do diagnóstico? Laboratorial?
1. Sinais/Sintomas específicos.
2. Testosterona total e/ou livre diminuída (repetida e inequívoca).
| (o diagnóstico se dará com a associação desses dois pilares)
78
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Indicações da investigação do hipogonadismo masculino (além dos sinais/sintomas)?
1. Libido diminuído ou disfunção erétil;
2. Histórico de afecções da hipófise;
3. Uso medicamentoso crônico que afeta síntese de testosterona;
4. Descontinuação do EAA;
5. Osteoporose/fratura por fragilidade;
6. Perda ponderal relacionada ao HIV.
| (afecções hipofisárias: Tu, radiação e infiltrações)
79
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principais medicamentos de uso crônico envolvidos com prejuízo do eixo HHG?
Corticoide e opioide.
80
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
1º passo à suspeita do hipogonadismo masculino?
Dosar testosterona total em jejum.
| (exame de rastreio inicial)
81
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Pontos de corte da testosterona total relacionados ao hipogonadismo masculino, segundo a ES (diretriz de 2018)?
* < 200 ng/dL;
* Entre 200 e 400 ng/dL;
* > 400 ng/dL.
82
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Interpretação em caso de resultado de testosterona total > 400 ng/dL?
Afasta o diagnóstico de hipogonadismo masculino.
83
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Interpretação em caso de resultado de testosterona total < 200 ng/dL?
Diagnóstico laboratorial desde que repetido e confirmado.
84
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Condutas em caso de resultado de testosterona total entre 200 e 400 ng/dL?
1. Repetir dosagem de testosterona total;
2. Dosar testosterona livre.
85
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Indicação para a dosagem inicial (em conjunto com o rastreio de testosterona total) da testosterona livre?
Condições que podem cursar com alteração dos níveis de SHBG.
| (se alterada, a testosterona livre também deve ser repetida)
86
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Condições que podem cursar com _diminuição_ dos níveis de SHBG?
1. Obesidade;
2. DM;
3. Uso de glicocorticoides;
4. Uso de progestinas;
5. Uso de andrógenos/EAA;
6. Hipotireoidismo;
7. Acromegalia;
8. Polimorfismos da SHBG.
| (resultam em "falsa diminuição da TT")
87
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Condições que podem cursar com _aumento_ dos níveis de SHBG?
1. Envelhecimento;
2. Infecção por HIV;
3. Hepatite;
4. Hipertireoidismo;
5. Anticonvulsivantes;
6. Uso de estrógenos;
7. Polimorfismos no gene da SHBG.
| (resultam em "falsa elevação da TT")
88
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Situações em que há confiabilidade do resultado laboratorial da testosterona livre?
1. Se dosada por diálise de equilíbrio ou ultrafiltração;
2. Se calculada a partir das dosagens de testosterona total (TT), SHBG e albumina.
89
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Ponto de corte da testosterona livre considerado dentro da normalidade?
> 6,5 a 7,0 ng/dL.
| (abaixo disso seria diagnóstico laboratorial de hipogonadismo)
90
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
2º passo após confirmação do hipogonadismo masculino?
Realizar o diagnóstico diferencial etiológico.
91
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Interpretação se gonadotrofinas (FSH e LH) se mostrarem em valores _elevados_? Conduta?
1. Hipogonadismo hipergonadotrófico.
2. Solicitar USG testicular ± cariótipo.
| (nesse contexto o "problema" é em nível testicular)
92
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Interpretação se gonadotrofinas (FSH e LH) se mostrarem em valores _diminuídos ou inapropriadamente normais_? Conduta?
1. Hipogonadismo hipogonadotrófico.
2. Diagnóstico diferencial com causas funcionais + solicitar prolactina, ferritina e IST ± RNM de sela.
| (nesse contexto o "problema" é em nível central)
93
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Terapia padrão realizada para hipogonadismo masculino?
Terapia de Reposição de testosterona ou "TRT".
94
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Por que o conteúdo de endocrinologia do medcards foi criado?
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95
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Se confirmado o hipogonadismo baseado na dosagem de testosterona, deve-se prosseguir investigação com a solicitação de espermograma e dosagem de FSH e LH.
Verdadeiro.
96
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
O principal perfil de paciente que tem indicação do espermograma ao diagnóstico de hipogonadismo é aquele com queixa de...
infertilidade.
97
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Avaliação do espermograma**
Orientação de praparo para coleta?
Após 2 a 7 dias de abstinência ejaculatória.
98
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Parâmetros avaliados no espermograma?
1. Volume (VR: ≥ 1,4 ml);
2. Número total de espermatozoides (VR: ≥ 39 milhões);
3. Concentração de espermatozoides (VR: ≥ 16 milhões/ml);
4. Motilidade progressiva (VR: ≥ 30%);
5. Motilidade total (PR + NP) (VR: ≥ 42%);
6. Vitalidade (VR: ≥ 54%);
7. Morfologia (VR: ≥ 4%).
| (progressiva = PR e NP = não progressiva)
99
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Parâmetro do espermograma mais associado ao déficit androgênico?
Número de espermatozoides.
(denominação em caso de quantidade diminuída: "oligospermia")
100
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em caso de número total de espermatozoides dentro da normalidade e quaisquer um dos outros parâmetros do espermograma alterado(s) é possível que a causa não seja déficit testosterona.
Verdadeiro.
101
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Conduta em caso de espermograma com parêmetros alterados?
Repetir após 2 a 3 meses.
| (é possível a existência de erro de coleta/erro avaliação laboratorial)
102
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Conduta em caso de oligospermia/azoospermia em contexto de investigação de infertilidade?
Prosseguir com fluxograma de investigação do hipogonadismo (dosar testosterona, FSH e LH).
103
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Hipóteses diagnósticas em caso de oligospermia/azoospermia em associação a a exames laboratoriais normais?
1. Obstrução do ducto ejaculatório (?);
2. Ejaculação retrógrada (?).
| (alterações anatômicas/causas não endócrinas de oligo/azoospermia)
104
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Sinais ao exame físico que podem sugerir etiologia de alteração anatômica?
Volume testicular normal associado à "canais deferentes palpáveis" (devido dilatação).
| (habitualmente os canais deferentes não são evidentes à palpação)
105
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Exame a ser realizado em caso de canais deferentes palpáveis/dilatados?
USG transretal.
| (avalia dilatação das vesículas seminais e tenta identificar obstrução)
106
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Exame para avaliação da ejaculação retrógrada?
Exame de "urina pós-ejaculação".
| (se presença de espermatozoide na amostra: exame positivo)
107
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Avaliação das gonadotrofinas**
Principal objetivo?
Definir a etiologia após hipogonadismo confirmado.
108
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Apresentações disponíveis da testosterona?
1. Undecilato de testosterona 250 mg/ml, 4 ml;
2. Cipionato de testosterona 200 mg/2 ml, 2 ml;
3. Durateston (propionato 30 mg + fempropionato 60 mg + isocaproato 60 mg + decanoato 100 mg de testosterona) 250 mg/ml, 1 ml;
4. Testosterona em gel 50 mg/sachê.
109
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Via de administração do _Undecilato de testosterona 1000 mg_? Posologia inicial?
* Intramuscular.
* Entre 1ª e 2ª doses (6 semanas) e após: 3/3 meses.
| (objetivo do intervalo menor entre 1ª e 2ª doses: formação do depósito)
110
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Via de administração do _Cipionato de testosterona 200 mg_? Posologia inicial?
* Intramuscular.
* 15/15 ou 21/21 dias.
| (nome comercial: "Deposteron")
111
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Via de administração da _testosterona em gel 50 mg_? Posologia inicial?
1. Tópica.
2. Diário.
112
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Um cuidado importante, além da higiene local e topografias ideais de aplicação da testosterona gel, é evitar...
contato imediato com mulher ou criança após a aplicação.
113
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Via de administração da _Durateston 250 mg_? Posologia inicial?
* Intramuscular.
* 21/21 dias.
114
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Momento ideal de dosagem de testosterona controle para o paciente em TRT em uso de _ésteres de ação curta_, segundo a diretriz da ES?
Meio do intervalo entre as aplicações.
(na prática pode dosar ao "fim do ciclo" se sintomas de hipogonadismo)
115
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principais potenciais colaterais decorrentes do "pico de concentração" após a aplicação das apresentações de testosterona de ação curta (Deposteron e Durateston)?
1. Euforia;
2. Aumento exagerado da libido;
3. Agitação.
116
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principal queixa em pacientes em TRT com apresentações de testosterona de ação curta nos dias que precedem aplicação da próxima dose?
Sintomas de hipogonadismo.
117
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
O contexto de "pico de concentração" após aplicação e "vale" nos dias que precedem aplicação da próxima dose em pacientes em TRT com apresentações de testosterona de ação curta, é denominado...
"efeito motanha-russa".
118
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
No Brasil existem preparações de testosterona via oral aprovadas.
Falso.
## Footnote
No Brasil _não_ existem preparações de testosterona via oral aprovadas.
119
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Momento ideal de dosagem de testosterona controle para o paciente em TRT em uso de _undecanoato_, segundo a diretriz da ES?
Ao final do intervalo antes da próxima aplicação.
120
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Por que o conteúdo de endocrinologia do medcards é uma importante ferramenta para preparação para a prova do TEEM?
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121
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Contraindicações para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _neoplasias_?
Câncer de mama e de próstata metastático.
122
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Valor do IPSS (International Prostate Symptom Score) relacionado a sintomas obstrutivos graves que determina contraindicação à TRT em pacientes com HPB?
> 19.
123
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Contraindicação para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _hemoconcentração_?
Hematócrito > 48% (ou > 50% em áreas de alta altitude) para o início da terapia.
| (hematócrito > 54% é deletério: suspender testo e avaliar flebotomia)
124
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Condições que, se presentes, denominam "alto risco de Ca próstata", em contexto de paciente com PSA > 3 (determinante de contraindicação à TRT)?
Etnia negra e parente de 1º grau com Ca de próstata.
125
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Contraindicações para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _próstata_?
1. Nódulo prostático não avaliado;
2. PSA > 4;
3. PSA > 3 associado a alto risco de Ca próstata;
4. HPB com sintomas obstrutivos graves.
126
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Contraindicações para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação ao _sistema cardiovascular_?
1. ICC grave e descompensada;
2. IAM ou AVC últimos 6 meses;
3. Trombofilia.
127
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Contraindicação para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _apneia obstrutiva do sono_?
SAOS grave e não tratada.
128
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Contraindicação para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _fertilidade_?
Desejo de manutenção da fertilidade a curto prazo.
129
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Tratamentos possíveis, alternativos à TRT, em homens com hipogonadismo hipogonadotrófico que desejam manutenção da fertilidade?
SERM (clomifeno) e/ou inibidores da aromatase (anastrazol ou letrozol).
130
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Clomifeno**
Posologia?
25 a 50 mg ao dia ou 50 mg em dias alternados.
| (é um tratamento "off-label")
131
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Clomifeno**
Mecanismo de ação?
Modulação seletiva do receptor de estrogênio evitando o feedback negativo do estradiol aromatizado da testosterona a nível local tecidual, sobre a secreção de GnRH pelo hipotálamo e FSH e LH pela hipófise.
132
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Clomifeno**
Conduta em caso de não resposta ao uso?
Realizar HCG.
133
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**HCG**
Mecanismo de ação? Posologia?
* Estímulo testicular através da ação no receptor de LH.
* 5000 U por semana inicialmente (ideal: 2000 U 2 a 3x/semana porém apresentação indisponível no Brasil).
| (em caso de iniciar o HCG: manter o clomifeno)
134
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Conduta em caso de "não resposta" (não melhora dos níveis de testo e do espermograma) à combinação de clomifeno + HCG?
Realizar FSH recombinante (e acompanhar em conjunto com especialista em fertilidade).
| (em caso de início do FSH recombinante: suspender clomifeno)
135
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Periodicidade da avaliação do tratamento alternativo à TRT em pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico? Exames avaliados?
1. A cada 3 meses.
2. Níveis de testosterona e espermograma.
(três meses iniciais: clomifeno, após: clomifeno + HCG e após: HCG + FSH)
136
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Objetivo/alvo dos níveis de testosterona em pacientes em TRT?
Em torno da metade do intervalo da normalidade.
137
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Efeitos colaterais possíveis secundários ao uso dos inibidores da aromatase (anastrazol ou letrozol) ?
Baixa massa óssea e tromboembolismo.
| (baixa massa óssea por inibibição da aromatase no osso)
138
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Momento ideal de dosagem de testosterona controle para o paciente em TRT em uso de _testosterona gel_, segundo a diretriz da ES?
Após 7 dias de uso, entre 2 a 8 horas após a aplicação.
139
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Monitorização da TRT**
Em relação à _hemoconcentração_?
Dosar hematócrito basal e após entre 3 e 6 meses e após: anualmente.
140
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Monitorização da TRT**
Em relação ao _osteometabolismo_?
Realizar densitometria óssea entre 1 a 2 anos após o início da TRT em homens com baixa massa óssea/osteoporose.
141
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**Monitorização da TRT**
Em relação à _próstata_?
Realizar toque retal e PSA antes do início e após 3 a 12 meses da TRT nos pacientes entre 55 e 69 anos.
| (homem alto risco Ca de próstata: vigilância do PSA inicia aos 40 anos)
142
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Em caso de hematócrito > 54% em vigência da TRT, deve-se...
suspender e aguardar a queda do hemtócrito até que seja possível reiniciar a TRT com intervalos maiores ou ajuste de dose ou mudança da preparação.
(avaliar a necessidade ou não de flebotomia)
143
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Indicações de acompanhamento com urologia?
1. Anormalidade ao toque retal;
2. Piora dos sintomas obstrutivos;
3. Alteração do PSA.
144
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Alterações do PSA durante o acompanhamento da TRT indicativas de encaminhamento ao urologista?
Aumento em 1 ano > 1,4 em relação ao ano anterior e se > 4 a qualquer momento da avaliação.
| (a diretriz não descreve a necessidade de interromper a TRT)
145
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Principal substância psicoativa com propriedade de causar dependência em contexto de abuso associada ao hipogonadismo funcional?
Álcool.
146
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Se a origem da disfunção sexual for psíquica, na quase totalidade dos casos, não existirá perda da ereção matinal.
Verdadeiro.
147
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em contexto de etiologia pré-puberal do hipogonadismo devem ser realizados diagnósticos diferenciais com causas congênitas.
Verdadeiro.
148
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
Produzido com seriedade e compromisso, o material do medcards é uma ferramenta pensada e criada pra você se destacar na rotina do consultório e em provas como a do TEEM.
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149
# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em caso de ausência de queixas ou desinteresse em fertilidade o espermograma se torna exame desnecessário.
Verdadeiro.
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